桑植融媒11月4日讯（记者 刘璐）今年以来，桑植县持续开展“四看四比”主题活动，已初步形成了“比”“看”促发展的良好社会氛围，展现了“四看四比”的工作成效。为进一步激励全县各级各部门和广大党员干部担当作为、创先争优，以比看促实干，以实干促进高质量发展，桑植县融媒体中心开设《比看促实干 实干促发展》专栏，多角度、深层次报道桑植县在招商引资、社会治理、改善民生等方面好经验好做法，激励广大桑植儿女在“闯创干”中奋力谱写桑植现代化高质量发展新篇章。今天播发第二期《信用“兑现”  桑植县医保基金监管信用体系建设显成效》。

“这次我们的信用评分有91.8分，信用等级属于A，按照信用评价体系规定，我们院区2022年医保基金总额控制指标测算，由桑植县总医院将在上年度基础上增加5%，并且2022年度预留金全额返还，这对患者和医院来说都是好事。”桑植县总医院民族中医院院区相关负责人说道。

近日，桑植县总医院民族中医院院区收到一个好消息，根据2021年度信用评价管理系统医保信用评价结果，该院区2022年度医保基金总额控制指标将因守信激励，得到增长约500万元的“奖励”。

日前，张家界市2021年度医疗保障信用评价情况通报发布，桑植县19家医疗机构被评为信用优秀单位，54名医保医师被评为信用优秀医保医师，467名医保医师被评为信用良好医保医师。

守信受益、失信惩戒。在桑植县医保基金监管信用体系建设方面，桑植县医保局坚持守信激励、失信惩戒评价机制，将信用评价结果运用在医疗机构、医保医师工作方方面面，让信用产生实实在在的效果。

“根据信用评价结果，我们对各类信用主体实行分类管理，并按照守信激励联合失信惩戒的原则，综合运用于检查考核、资金拨付、资质许可、服务协议签订等医保基金使用管理全过程中。”桑植县医疗保障局党组成员、副局长李银成说，“对定点医疗机构信用等级靠前的，可采取免日常检查、免考核管理、预留金返还，优先签订服务协议等措施。”

对于评价等级较低的医疗机构，桑植县医保局采取通报约谈、督促整改等方式，让其自觉提升信用等级，若长期没进行整改，提升等级，将会暂停或中止服务协议，并进行一定的惩戒。将严重失信的主体列入负面清单，向社会公开披露。

目前全县已有31家医疗机构521名医保医师纳入信用评价平台，通过与医院信息管理系统的无缝对接，可以详细看见纳入的定点医疗机构、医保医师的信用等级、信用评价指标、行为动态检测等全方位的信息。同时实现了对定点医疗机构和医保医师信用的实时动态评价，不仅推动医保医师引导病人有序就医，也推动了医保基金使用效率的提升。

“通过这个信用体系运行以来，医患关系得到了进一步改善，医保医师进一步规范不合理的医疗行为，比如说不能大处方、大检查，会多考虑让患病看病就诊节约费用，这样的话，可以减轻患者医疗费用负担。”桑植县总医院人民医院院区普外科主任杨廷芳说道。

通过湖南省医疗保障系统平台数据分析显示，以桑植县总医院医保基金运行情况为例，住院人次、医疗费用、医保基金支出占比2021年与2022年同期相比分别下降18%、15%、11%；医疗服务收入占比从2021年的30%上升至2022年的36％，西成药占比从2021年的28%下降至2022年的27％，医院收入结构进一步合理，降本增效成效显著。全县医疗费用增长幅度降低了、违规费用减少了、监管效率更高了，定点医疗机构和医护人员主动控费、自觉维护医保信用主动性明显增强了。

自2019年6月张家界市被列为国家级医保信用体系建设试点后，桑植县先行先试，以医保基金监管信用体系试点为抓手，创建“加分为主，扣分为辅”的守信激励、失信惩戒评价机制，积极调动定点医疗机构、医保医师两类信用主体的守信意识。通过充分运用医保信用体系评价系统结果，将信用评价有关指标纳入考核结果应用，激励医疗机构、医保医师等信用主体开展行业规范和自律建设，并不断健全失信联合惩戒机制，让医保信用评价成为协议管理的重要抓手，不断提升医保监管效能，取得了显著成效。

“通过这几年运行医保基金监管信用体系后，医疗费用过度增长与医保基金使用不足之间的问题还是得到了一定的解决。桑植县医保基金总量使用有结余，医疗费用增长幅度降低，医疗机构与医保医师不合理医疗行为减少、自觉维护信用评价主动性增加。”桑植县医疗保障局党组书记、局长龙云说道。

通过医保基金监管信用体系的运用，全县医保医师工作重点呈现出“以治病为中心”转向“以健康促进为中心”的态势，减轻了老百姓看病的费用，在全县营造了“守信有价，诚信医保”的良好氛围。

“接下来，县医保局将不断扩大信用评价主体范围，逐步将参保人、药店等更多医保主体纳入评价范围。”桑植县医疗保障局党组书记、局长龙云说，“最终形成覆盖所有医保参与主体的医保基金监管信用评价体系，充分利用社会信用体系平台，多方位调动人们自觉遵守诚信医保的积极性。

（一审：秦福 二审：杨明 三审：吴明波）

作者：刘璐

责编：李卿瑶

来源：桑植县融媒体中心

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